醫生專訪

01/09/2017您了解中風嗎?

腦外科專科醫生-藍明權醫生

中風是香港第4號殺手,平均每日有68人初次或再次中風!中風可導致患者出現癱瘓、失去知覺、語言障礙、記憶力與思考能力受損等,嚴重甚至會導致死亡,故大眾對中風都存有恐懼。因此,今期我們有幸邀請到著名 腦外科專科醫生-藍明權醫生 跟讀者深入探討大眾對中風最關注的三大問題。

問:誰是中風的高危人士?

藍醫生:中風可分兩類:血管閉塞(缺血性中風)以及血管爆裂(出血性中風)。

血管之所以閉塞,主因血管內壁積聚太多脂肪及膽固醇,故身型肥胖、體重超標、吸煙、酗酒和飲食習慣偏向油膩都屬高危人士。另外,患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、高膽固醇及曾經接受放射治療的病人都是高危一族。而血管爆裂則多數因為病人患有高血壓或隱性血管疾病(如:腦動脈瘤/動靜脈畸形)而引起。

另外,一般中風都以50歲以上人士居多,但根據過去十年的臨床記錄,本港中風情況有年輕化趨勢,50歲以下患者比例由一成升至兩成。主要與年輕一代的生活習慣有關,如吸煙及經常進食多鹽、多油的高脂、高膽固醇等食物。

問:若不幸中風,有哪些主要的治療方法?

藍醫生:血管閉塞的主要治療方法都是利用抗凝血藥物(如:阿士匹靈),以保持血液流通;如因膽固醇偏高,引致脂肪積聚阻塞血管,就需要服用降膽固醇藥物。但當血管閉塞嚴重,就有機會需要接受「通波仔」手術了。

若是血管爆裂,出血範圍不大,血塊正常能被身體自然吸收的,這段期間病人只需要服用止血藥及好好控制血壓,就能避免血壓過高令血管再度爆裂。但如果出血範圍大,血塊對腦部構成壓力,就需要透過手術沖洗血塊,幫腦部減壓。

另外,亦要視乎中風患者的嚴重程度,如因中風導致身體出現殘障,在病情穩定後,病人需接受物理治療、言語治療和職業治療等,來改善日常生活。

問:中風的復發機會有多高?

藍醫生:曾出現中風的病人復發率都會較高,一年內再中風的機會是一般人的十五倍,五年內再中風的機率亦會高出九倍!

問:有沒有一些特別案例能與讀者分享?

藍醫生:有一名五十多歲的病人,早年患有鼻咽癌及甲狀腺癌,接受過電療,有關療程陸續破壞了病人頸部兩邊的血管組織,令血管提早老化及收窄,導致血管九成閉塞。病人左右兩邊的血管均需接受手術,一邊需要接受頸動脈內膜切除手術,清除血管內的硬塊,令血管回復暢通;另一邊就需要接受「通波仔」手術,並值入支架,預防血管再度阻塞。

在手術的十年後,病人突然說話能力出現問題,更出現間歇性視力模糊,這些都是「小中風」的跡象。病人到醫院接受超聲波檢查,原來曾經接受「通波仔」手術的血管再度收窄,病人需要接受第二次的「通波仔」及支架值入手術。幸好及早發現,病人能夠趕及在血管完全閉塞前得到治療。

問:最後,對病人有甚麼建議或忠告?

藍醫生:有些中風後的病人因害怕服藥後有副作用,因此不願意按醫生指示服藥。其實,藥物出現副作用的機會很少,但不服藥預防,萬一出現中風,其損害可以是永久性的,嚴重甚至會有生命危險。所以,必須按醫生指示服藥,並要保持日常的生活及飲食習慣良好,立即戒掉煙酒等的壞習慣。

01/04/2017運動前必先學懂如何避免運動創傷!

物理治療顧問-鍾惠文博士

以往運動創傷大多數只會發生在運動員身上,但經沙士一疫後,大家都開始注重健康。隨著做運動的人數增加,因運動而受傷的人也相繼增多。近年,不論男女老少都面對因運動而受傷的問題,若處理不當,嚴重的話絕對可以影響我們的日常生活。所以,今期我們邀請了 騰健 SMART1 的物理治療顧問-鍾惠文博士 為讀者詳細講解何謂運動創傷,最重要是如何預防及作出適當治療。

問:哪些是常見的運動創傷?

鍾博士:最常見的運動創傷大致可以分成兩類。第一類創傷是一次突發性的,因力量過大或因某個動作而造成的傷害;第二類是因為重複的動作或練習而造成的勞損。以前,運動創傷多出現在運動員身上,但近年,大家都開始注重健康,很多人甚至會參與一些競賽性的運動,如:毅行者、馬拉松……等等,他們都會是較常見出現運動創傷的一群。

另外,造成運動創傷的因素亦可以分成兩種。第一種是內在因素,由個人而引發的,他們多數有一些弱點,例如:身體過重、曾經受傷、天生骨架變形、年紀大、關節退化、肌肉不平衡、柔韌性低……等等。第二種是外在因素,即是人以外的因素,可以是因為運動的性質,例如運動的危險性、次數及重複的訓練,亦可以是因為運動的設施及裝備等。

問:哪類人士最容易出現運動創傷?

鍾博士:除了剛剛提及的群組外,近年運動創傷都較多出現在四十歲以上的男士身上。皆因對於大部分男士,二、三十歲處於事業搏殺期,這段時間他們長期缺乏運動,到四十歲事業穩定後,他們開始重新關注自己的健康,從拾年輕時運動的習慣,例如:足球、籃球……等等。可惜,他們往往忽略了自己的體能已不復當年,當他們一下子進行這類需要「埋身肉搏」的劇烈運動,就有很大機會令自己身體受傷。因此,要從拾運動的習慣應該要有良好的計劃,循序漸進,不宜操之過急。

問:我們該如何避免運動傷害?

鍾博士:正如剛才提到,隨著年紀增長,我們應該減少「埋身肉搏」的運動。我們可以改選一些較靜態的運動,如行山、網球、高爾夫球、乒乓球……等等,這類運動較少造成身體碰撞。另外,無論任何年紀,在正式開始運動前都需要有一個良好的鍛練計劃,建議大家應該先從拉筋及自身的肌肉力量入手,因為只要身體有足夠的柔韌度,就已經可以大大減低做運動時受傷的機會。之後再慢慢鍛鍊好心肺功能,多做帶氧運動,例如:跑步、游水、踏單車……等等,這些涉及大肌肉及需要較持久的訓練。

而對於一些患有長期疾病的人,如高血壓、糖尿病或其他關節疾病等,亦建議他們先諮詢醫生或物理治療師,以協助他們選擇合適的運動。

只要好好鍛鍊以上幾點,維持健康的體重,基本上做任何運動都是沒問題的。最後,做運動亦應該適可而止,避免過度。

問:如出現運動創傷,我們該如何處理?

鍾博士:在西醫的角度,當身體出現痛楚及有發炎的症狀,就可以稱為創傷。但很多人會將肌肉酸痛及運動創傷混淆,其實肌肉酸痛並不是受傷,只是肌肉纖維輕微破損而形成的疼痛,在運動後1至2天內最痛,但基本上5至7天後便能夠完全消散,這個過程同時能夠幫助蛋白質進入我們身體進行修復,是肌肉強化的必經階段。而運動創傷是指身體出現炎症,患處出現熱紅腫痛的情況,痛楚久久未能消退,那才是真正的運動創傷,需要找醫生診治。另外,當出現運動創傷,我們應該多休息,不要再刺激患處;並為患處作出冰敷,大約15-20分鐘;然後是包紮,壓住患處以減輕炎症帶來的痛楚;最後將患處提高至高於心臟的位置,以減低患處形成腫痛的問題,及達至有效舒緩痛楚的作用。要是及時做足以上4個小步驟,便可以大大加快日後康復的進度。

問:運動創傷一般的治療時間要多久?

鍾博士:治療時間往往取決於傷者的受傷程度,要是嚴重的運動創傷,如:十字韌帶撕裂或斷裂,需要經醫生診斷作出治療,甚至進行手術,一般都需要大約九個月至一年的時間才能康復。而一般較輕微的創傷,便要視乎患者的體質、年紀,及治療的方法,大部分只需要6-12個星期便能完全康復。

問:有甚麼建議或忠告給我們的讀者?

鍾博士:強烈建議大家做運動前後都必須要進行熱身及舒緩動作,因為實在太多類似的受傷求診個案。做運動前最好先做10-15分鐘熱身,包括拉筋及針對性的熱身訓練,達至出汗以協助身體進入運動狀態。運動過後,亦必須做5-10分鐘的舒緩動作,同樣以拉筋為主,這部份往往最為人忽視。其實舒緩動作可發揮緩衝作用,讓肌肉及心肺系統由活躍狀態,逐漸地放鬆下來,目的在於鬆弛剛進行過激烈運動的肌肉、韌帶及關節組織,好讓它們恢復到運動前的狀態,亦可減緩肌肉痠痛的發生。

01/01/2017香港最常見的癌症-大腸癌

外科專科醫生-岑松年醫生

都市人飲食多肉少菜,延長了食物殘餘逗留在腸道的時間,增加了瘜肉形成的機會。若未能及時處理,隨時有機會演變成大腸癌。在香港,大腸癌更加已成為了常見癌症中的第一位,因此我們今期誠邀到 外科專科醫生-岑松年醫生 為讀者解答更多有關大腸癌的問題。

問:大腸癌於香港是否普遍?有否特別成因?

岑醫生:根據香港癌症資料系統中心在最近期 (2013年) 的統計資料顯示,大腸癌已經超越肺癌,成為最常見癌症的第一位。每年更大約有2,000人死於大腸癌,當中男士佔較多數。而只有少於10%的患者能於患病初期發現及進行治療。大部分患者都有相似的飲食習慣,如:偏好紅肉、少纖維、經常進食脂肪含量高的食物等,這些都是導致患上大腸癌的主要成因。

問:哪一類人士屬於高危?會否同時患上其他疾病?

岑醫生:除了不良的飲食習慣外,年紀增長都會令我們成為大腸癌的高危人士。大腸癌患者大部分為50歲以上,身形較肥胖,或有吸煙及酗酒等壞習慣。另外,家族性遺傳亦不能忽視,如果直系親屬曾有相關病史,患上大腸癌的風險亦會相對增加。

而不良的飲食及生活習慣,同時亦會增加我們患上心血管疾病的風險,例如心臟病及腦中風。因此,大腸癌患者同時出現心血管疾病的案例亦屬常見。

問:大腸癌有何明顯的病徵?

岑醫生:關於大腸癌的病徵,要視乎腫瘤的位置、大小等等。早期的大腸癌是可以全無症狀的。由於大腸的主要功能是吸收水份,大便在頭段仍是流質,位於大腸頭段的腫瘤較少引起阻塞,通常症狀是由慢性失血引致貧血,令患者容易疲倦、氣促;血液的水份被吸收後,大便時亦不易察覺有血。而位於大腸末段的腫瘤則較常有大便出血、阻塞性症狀。若腫瘤分泌大量黏液,患者亦會出現腹瀉或電解質失調的情況。

問:大腸癌一般的潛伏期是多久?

岑醫生:由於大部份大腸癌都是由瘜肉慢慢演變而成,因此潛伏期都是一段非常漫長的時間,一般約需要4 – 5年。故政府現時推出「大腸癌篩查先導計劃」,目的在於希望協助市民及早發現及切除大腸內的瘜肉,以防止瘜肉演變成為大腸癌。

問:那麼,是否所有瘜肉都會演變成為癌症?

岑醫生:瘜肉大致上分成兩類,分別為「新生性」及「增生性」。如果發現瘜肉是「新生性」,包括最常見的管狀腺瘤,就會變成癌症,當中不同類型的「新生性」瘜肉變成癌症的速度都會有所不同。如果瘜肉是「增生性」,那是由身體原有的細胞增生而成的,就不會變成癌症。

問:大腸癌有什麼主要的治療方法?復發的機會如何?

岑醫生:基本上手術是大腸癌的主要根治方法。至於手術的形式,主要視乎患者腫瘤的大小、位置,以及患者的身體狀況而定。若然患者能夠及早發現,腫瘤體積小,位置亦許可的話,可以以微創手術切除。這樣,患者的傷口不但較小,復原時間亦會較快,更減低了患者出現併發症的機會。而大部份患者於微創手術後第二日已經可以自行走動,再觀察3 – 5天便能夠出院。

大腸癌復發的機會視乎腫瘤的期數而定。大腸癌大致可分四期,如屬初期發現並作出適當治療,存活率可達至90%,甚至不用接受術後化療亦能完全康復。因此,若能及早發現,並成功阻止癌細胞擴散,復發機會自然大大降低。

問:大腸癌對我們日常生活會造成什麼影響?

岑醫生:基本上,大腸癌康復者於手術後的生活並沒有多大影響。除非患者需要切除全部或部份肛門,便需要建立臨時或永久性造口以預防腸道阻塞。另外,若需要切除整條大腸的患者,亦有機會受到大便過稀的問題所困擾。但這些都是較極端的例子,大部份患者若能及早作出治療,治癒率都是非常高的。

問:有沒有什麼建議或忠告可以給予讀者?

岑醫生:由於很多大腸癌患者的案例是由於未能及早發現而延誤治療,因此,我們亦建議大家盡早進行第一次的腸部檢查。另外,嘗試改變一下飲食習慣,多吃全穀類、豆類、水果和蔬菜等高纖維食物,減少進食紅肉和加工肉食,避免煙酒。其次,當然是多做運動,保持健康體重及腰圍,這樣便可以有效地把患上大腸癌的風險降到最低了。

問:最後,可否分享一兩個特別的案例給讀者們參考?

岑醫生:在醫生的角度,每一個案例都是特別的。例如,曾遇過一些病人於確診後,由於未能面對自己要接受手術的事實,而嘗試用隨坊間流傳的偏方及食療,服用市面上不同類型的藥物及營養補充品,最終導致耽誤了治療的最佳時間。因此,大家除了要留意自己身體的變化,盡早接受檢查,亦需要及時作出適當的治療,以防止癌細胞擴散。

01/10/2016你認識口腔癌嗎?

外科專科醫生-何昭明醫生

在香港,口腔癌常會被忽視,但其實這類癌症每天也持續發生,而每年平均約有500宗新個案。今期外科專科醫生 – 何昭明醫生會為大家講解更多關於口腔癌的資訊。

問:口腔癌的形成有否特別成因?

何醫生:吸煙及飲酒一定是最常見的原因。由於煙草含有多種致癌物,會引致各種癌症。吸食雪茄的時候,由於致癌物質停留於口腔的時間會較長,亦會增加患癌機會。而酒精會加強致癌物溶解,令人體更容易吸收,引起上消化氣道的疾病機會亦隨之增加,包括︰咽、口腔、喉嚨及食道等。

其他患病的成因包括︰牙齒及口腔衛生差,令口腔長期受刺激;進食檳榔等,都有機會誘發口腔癌。

問:有否明顯的病徵?

何醫生:口腔癌的患者多數會出現腫塊或潰瘍,但常會被誤會為痱滋或舌苔而延誤治療。

口腔出現的白斑,長遠或會出現病變,轉變成癌症。但這種病變的速度,至今仍然是未知的數據。

若口腔出現紅斑,則變癌的機會比白斑更高。因為黏膜下已發生病變,血管因而會擴張,增加血液流量,而白斑亦會呈現紅色。

問:口腔癌有哪些治療方法?

何醫生:口腔癌是由嘴唇至舌頭前2/3 的位置。治療的方法主要有手術、電療及化療,當然視乎腫瘤的嚴重程度。最常見的是舌頭癌,舌頭的淋巴組織豐富,癌細胞於淋巴轉移的機會亦不少,因此我們亦建議進取地處理。

腫瘤就算少於4厘米或厚於3毫米,也有30%淋巴轉移的機會。除了切除腫瘤外,我們亦會將附近的淋巴移除。切除後部份組織會較薄弱,但其外形及功能不會有太大影響。

但若腫瘤較大,切除腫瘤後更要進行皮瓣組織轉移,於身體的其他部位如大腿、胸大肌、前臂等,抽取組織進行移植。

問:手術後的復發機會及康復如何?

何醫生:一般癌症治療後有5年的存活率,代表5年內亦有機會復發;但口腔癌的生長速度快,若復發的話,通常70%會於治療後半年內發生,90%會於首年發生,因此若過了1年,復發的機會便相對大幅減輕。一般來說,若3年內沒有復發,則癌症已算痊癒。

小型的腫瘤切除手術一般於3小時內完成,病人於翌日便可進食流質食物。由於吞嚥、發音及味覺等都會有所影響,通常需要半年或以上時間慢慢適應及改善。

若較複雜的手術如皮瓣轉移,於手術後會首先為病人於氣管開一個造口,以避免吞嚥困難的時候,令食物誤進氣管。一星期後若傷口癒合情況良好,可嘗試自行進食。

問:有否任何建議給予讀者?

何醫生:最簡單的當然是不煙不酒,因為煙酒的害處真的很多。而且亦要留意身體的變化,當口腔有破損,一般以為是痱滋,要注意痱滋通常會持續通楚,隔幾天至一星期便會痊癒。如有些破損出現偶發性疼痛,至兩星期仍未消失的話,建議向醫生查詢。因為細胞生長的速度非常快,及時的治療會得到較佳的效果。

01/07/2016急性心肌梗塞的緊急處理

心臟科專科醫生 -  陳麒尹醫生

心臟病於香港相當普遍,冠心病更是全港第二號殺手。究竟這個病是否如此可怕?今期由心臟科專科醫生 -  陳麒尹醫生講解有關<急性心肌梗塞>的發病原因及處理方法。

問︰心臟病有很多種,如何界定為急性心肌梗塞?

陳醫生︰心肌梗塞屬心血管疾病。於心臟的3條主要冠狀動脈,為心臟提供血液及氧份,只要其中1條或以上有突發性阻塞,便可稱為急性心肌梗塞。

根據病理學研究,心肌梗塞的原因包括︰膽固醇粥樣硬塊破裂、血小板及凝血因子積聚,以致阻塞血管的血流,令心臟供應至下游的肌肉缺血,均會令心臟出現心肌梗塞。

問︰這類疾病有否特別成因?

陳醫生︰膽固醇粥樣病變或其斑塊屬日積月累,誘發的原因有很多,包括受周邊環璄所影響,如工作壓力、突然過度的勞動或運動、天氣驟變等亦屬常見。 

問︰哪類人士屬於高危?他們會出現怎樣的徵狀?

陳醫生︰年紀越大,或有三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖),患上心血管疾病的風險固然越高,但近年亦不乏年紀輕的心血管病患者的案例。而男性、停經後的女性、以及有家族病史的,患病機會亦會較高。其他生活習慣包括︰吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、生活或工作壓力過大的都巿人,亦有相當高的危險。

患上急性心肌梗塞的病人,很多亦同時有著高血壓或糖尿病,歐洲有醫學研究顯示,患有睡眠窒息症的病人,約15%有機會發展至冠心病,這個數字值得我們參考。

心肌梗塞某程度上與癌症一樣,有一段時間很平靜,身體完全沒有警號或徵狀。自以為身體一向健康的人,不易察覺到任何徵兆。

問︰患者病發時會出現甚麼徵狀?

陳醫生︰心臟病發一般分兩類情況。8成以上的患者會感到左胸或正胸持續痛楚,出現冷汗及呼吸困難,用藥物如舌底丸都不能暫停痛楚。另一類患者,胸口會出現一下或很短暫的疼痛,繼而出現休克或併發心臟停頓,以致突然死亡。

問︰若真的病發,患者及其身邊人應做甚麼?

陳醫生︰當有心臟病發的跡象出現,建議立即報警求助,身邊人可於等待救護車期間,協助患者坐下或平躺,幫助患者冷靜情緒。一般建議病發後12小時內能接受治療,因為過了12小時,心臟壞死已達到某個程度,往後的治療可能也幫助不大。 

問︰患者到達醫院後需接受哪種治療?

陳醫生︰當患者到達急症室,我們會參考其心電圖作出分析,若其ST波段有提升,即可證實患有心肌梗塞。並會被安排立即接受治療。患者有可能出現併發症,如心律不正、心室顫動等,我們會因應其嚴重程度而作出不同的治療。

一般治療方法包括有藥物溶解血栓劑,以及手術冠狀動脈介入治療術 (俗稱通波仔”),視乎不同醫院而定。以瑪麗醫院為例,便有提供24小時無間斷的冠狀動脈介入治療術,為急性心肌梗塞的病人服務。

外國文獻及本地數據亦指出,冠狀動脈介入治療術比藥物治療更為有效,原因是藥物治療引發嚴重的併發症機會較多,包括腦出血,甚至死亡。因此我們由201011月開始,全天候提供手術服務,希望病人得到最佳的治療效果。 

支架

問︰整個手術過程要多久?其風險及復發性如何?

陳醫生︰急性通波仔手術時間一般約2小時,視乎患者情況而定,風險約5-10%,包括心律不正、心臟壞死或中風等。過程中會放入帶藥支架,這類支架的復發率很低,只有約5%。手術後,其他血管的病發率約10%

當然,手術並不是一了百了的治療,復發機會視乎患者於病發及手術後如何對待自己身體,往後亦有漫長復康路。

問︰醫院如何幫助病人手術後的生活及康復之路?

陳醫生︰進行心臟手術後,身體機能一般不能即時回復到昔日水平,這對患者的工作及生活亦有負面影響。由於其心臟肌肉大部份出現壞死,心臟功能下降,對於體力勞動的患者,短期內也未能返回工作崗位。

要幫助病人康復,很多醫院也為病人提供<心臟復康療程計劃>,計劃包含不同類型的復康治療,有物理治療師幫助肌肉及體能訓練;因應患者職業種類而調較的職業治療;營養師幫助改善飲食習慣及控制體重;亦有專科護士作出定期跟進及輔導,令病人有自覺及主動性去養成良好習慣,最基本的包括戒煙及戒酒。

計劃為期3-6個月,以提升患者心臟功能為目的,希望幫助他們重回生活正軌。

問︰有否特別個案能與讀者分享?

陳醫生︰一位50多歲的男士,因為胸口突然劇痛求診。經心電圖診斷後,證實屬急性心肌梗塞。我到達急症室支緩,開頭仍可與病人交談,但病人突然休克,併發心室顫動,需要立即做電擊去顫治療。我們立即安排手術室進行治療。但期間病人再度休克,需要再次進行電擊。於急症室推往手術室,短短數分鐘的路程中,病人清醒後又休克,不斷重覆進行電擊,足足18次。這個情況就如電視劇般緊急,對我來說亦相當難忘。 

慶幸為病人進行手術後,情況亦相當理想,手術後5天便能出院,而這位爸爸經過復康治療,康復情況亦不錯,心臟功能提升,並可進行一些基本運動。 

後記︰

一般的身體檢查或未能即時驗出心臟病,但亦能夠反映周邊的疾病如血糖、血脂等問題,這些問題有機會引致各種心臟疾病。因此,除了有良好的生活及飲食習慣,控制三高之外,亦建議40-45歲以上人士多加注意,定期進行身體檢查。

01/04/2016常見都巿病-痔瘡

外科專科醫生–吳永釗醫生

都巿人生活緊張,工作及生活壓力下容易造成便秘等腸道問題,而痔瘡就是較常見的都巿病。究竟痔瘡的成因及影響如何?今期邀請到駐聖保祿醫院 – 外科專科醫生吳永釗醫生為讀者解答。

問︰痔瘡於香港來說是否普遍?

吳醫生︰痔瘡是很常見的良性疾病,有研究指出50歲或以上的人士,平均一半人都會出現不同程度的痔瘡。而男女出現的機會均等,有些病徵非常輕微,對日常生活並不造成任何影響,亦有些較嚴重的或需接受藥物或手術治療

問︰痔瘡有何分類及病癥

吳醫生︰痔瘡一般分為三類︰內痔、外痔及混合痔。內痔是由於肛門內黏膜的血管充血擴張所構成的,可根據痔瘡的突出和縮回情況分為四期。第一期的內痔只停留於肛門內,第二期的內痔會突出但會自動縮回,第三期的內痔突出後需要用手協助縮回,第四期痔瘡會長期突出。而外痔是指肛門外皮下血管擴張而形成的痔瘡;如患者內、外痔同時出現,則稱為混合痔。

痔瘡最常見的病徵是排便出血或大便帶血。出血的程度可反映病情的嚴重性。較輕微的可能只是大便後紙巾上沾有少量血跡,而嚴重者可能有滴血的情況出現。其他的癥狀包括肛門痕癢、肛門有肉塊及痔瘡突出。若外痔血管栓塞或破裂積存血塊,患者會感到肛門疼痛和摸到硬塊

問︰痔瘡的出現有否特別成因

吳醫生︰痔瘡最常見的成因是便秘。長期便秘患者(一星期排便約23)因要用力排便引致肛門附近的血管充血膨脹,形成靜脈曲張的問題,而血管周邊的結體組織也會因長期勞損而無法拉緊血管,形成痔瘡鬆脫的情況。另外,若患者經常腹瀉或排便時間太長(大便時看報紙、用電話或電腦),亦會容易令血管膨脹而誘發痔瘡的問題。孕婦亦是常見的患者之一,懷孕時嬰兒會壓住孕婦的盆腔靜脈,影響其血液循環而形成痔瘡,但生產後孕婦痔瘡情況一般也會得以改善

問︰若發現患有痔瘡能否不藥而癒?若痔瘡病情輕微有何治療方法

吳醫生︰由於痔瘡血管膨脹後便不能回復舊貎,因此痔瘡出現後,情況只會漸漸轉差,並不能自癒。治療方面,醫生會根據患者的病徵、體質及其嚴重程度作出不同的建議。若患者屬第一和二期較輕微的內痔,醫生會提議患者先改變排便及飲食習慣以控制病情。如便秘嚴重,就需要靠纖維粉和瀉藥緩解便秘的問題。除此之外,醫生也會處方痔瘡血管收縮藥和肛門塞藥,以舒緩痔瘡出血情況。

若保守治療無效便要考慮進行橡皮筋痔瘡結紥術。橡皮筋痔瘡結紥術是一種快速而有效的治療方法,它是使用橡皮筋圈結紮痔瘡底部,切斷其血液供應,令痔瘡慢慢枯萎脫落,從而達致治療效果。此方法可於診所進行,過程只需一兩分鐘,完成後患者一般會稍為感到便意,觀察一會兒後便可離開及正常活動。

問︰若痔瘡較嚴重有否其他治療方式

吳醫生︰若屬第三及四期的患者,由於情況較嚴重,需要進行全身麻醉手術處理。手術可分傳統切除及微創兩種。傳統切除手術是將痔瘡組織切除,然後結紮血管以防止流血,傷口會慢慢癒合,此方法雖然會有傷口痛楚和較長康復期,但可同時切除外痔,而且痔瘡脫出復發率亦較微創方法低。

微創手術的好處是復原較快,痛楚較少,但不能處理外痔問題。環形切除術就是其中一種方法,它又俗稱為痔瘡槍手術。其原理是環形切除痔瘡上方的組織及血管,然後打出金屬釘進行粘膜吻合,好處是無痛及能修復脫出的情況。但相對昂貴,偶然也會有嚴重併發症出現,而且殘留的釘可能會長期造成不適。

另一種微創手術是痔瘡血管結紥術,方法是用超音波探測痔瘡血管位置,再以可溶性縫合線將血管結紥,讓痔瘡自行枯萎,亦可同時進行黏膜修復術改善脫出情況。此方法雖然比傳统方法昂貴,但它也有不少優勝之處,包括不用切除組織,相對比較安全,而且縫合線會自行脫落

問︰手術後對日常生活有何影響

吳醫生︰於傳統或微創手術後,大部分患者一至兩天內便可出院,日常生活和排便亦沒有太大影響。傳統切除手術後,患者需要在排便後用消毒藥水浸洗傷口,傷口往往要多個星期才會癒合。至於完成微創手術的患者則不用打理傷口,通常能很快復原和重投工作。罕見的情況下,患者術後可能會有輕微失禁和肛門收窄的問題

問︰有否任何建議或忠告可給予讀者

吳醫生︰於我會見的病人中,也經常遇上年輕的痔瘡患者,大部份年青都巿人都食無定時、多肉少菜、工作壓力大、少運動及有便秘問題等,因而令痔瘡出現。我處理過一個較印象深刻的個案就是一位諱疾忌醫的50歲男士,他有長期的痔瘡脫出及滴血情況,但一直沒有理會,直至出現頭暈氣促等貧血癥狀才求診。為他檢查時已發現其眼底發白,屬於嚴重貧血,並需要立即為他安排輸血和進行一連串檢查,包括胃和腸內視鏡,幸好沒有癌症或潰瘍發現,於施行痔瘡手術後身體亦有明顯好轉。

其實,當痔瘡被忽略而惡化致嚴重程度,除了會出現併發症外,治療往往會變得複雜,手術風險也會增大,康復期更會延長。預防勝於治療,最好防範痔瘡於未然,就算手術後亦有機會復發,最重要還是要注重平日的保養。我常常教育巿民若發現任何病癥或排便習慣有異就應立即找醫生進行檢查,以免耽誤病情。同時,由於痔瘡的病癥與其他腸道疾病的病癥相近,因此需要由醫生進行專業評估才是上策,以免患上癌症仍懵然不知。

01/12/2015認識胃癌

外科專科醫生–楊丕祥醫生

胃癌是香港十大最常見的癌症之一,但卻容易被人忽略。今期走訪註診於香港港安醫院-司徒拔道的外科專科醫生–楊丕祥醫生為胃癌作詳細剖析。

前茂︰為何會患上胃癌?多數出現於哪類人士身上?

楊醫生︰胃癌在香港亦屬常見,一般屬於惡性的腫瘤。其主要成因是患者曾經患有幽門螺旋菌而引致胃潰瘍,繼而出現胃癌。9成以上的胃癌也屬於腺瘤癌,即胃黏膜出現不正常細胞而形成。其他的胃癌包括纖維性腫瘤及淋巴癌,但較為少見,而此類腫瘤的治療方法亦有所不同。
現時仍未有數據證明胃癌與年紀有任何直接關係,但研究顯示,一些高危人士,包括︰曾患有幽門螺旋菌、有吸煙習慣、多進食醃製食物、父母或兄弟姊妹曾患有胃癌的,其患上胃癌的風險會較一般人高。

前茂︰胃癌的出現有否任何徵兆?

楊醫生︰早期的胃癌通常是沒有徵兆的。部份患者可能會偶爾發現大便帶血或變黑,或者有少許胃痛,從而發現患上胃癌。這些都屬於早期而且治癒率較高的情況。
然而,大部份的患者當出現嘔吐、食慾不振的情況才就醫,這個情況代表著胃部已出現潰瘍,蠕動減慢,令食物難以消化,癌細胞已屬中期。而晚期的患者,多數會感到背痛,這是由於腫瘤已影響到背部附近的神經,或造成肚腹積水及擴散到其他器官了。

前茂︰胃癌一般的潛伏期約多久?

楊醫生︰胃癌的形成可能因為幽門螺旋菌,或胃潰瘍而形成,整個過程並非一朝一夕的事,可能需要十至二十年的時間。

前茂︰如何判斷胃癌的期數?

楊醫生︰胃癌一般可分為前期及一至四期,而期數取決於腫瘤的深度而非腫瘤的大小。若腫瘤仍未穿破胃黏膜,則屬於胃癌前期,進行切除手術後便能痊癒,復發機會一般較低。
相反,若腫瘤深度已穿破胃黏膜,再按其受影響的淋巴,以及其擴散跡象而判斷期數。若於第三期始發現腫瘤,於手術後5年內亦有3至4成機會復發。

前茂︰現時有何治療胃癌的方法?

楊醫生︰切除手術是現時最有效治療胃癌的方法,切除部份包括腫瘤以及淋巴部份。現行的手術主要分為D1、D2及D3切除術,是按淋巴切除的範圍而分類。而D2切除術屬於最理想的選擇,它將腫瘤以及附近血管的淋巴同時清除,亦適合大部份的胃癌患者。
至於化療及電療,對治療胃癌的效果並不顯著,故只屬於輔助的性質。

前茂︰一般手術過程是怎樣的?患者如何判斷手術是否成功?

楊醫生︰切除手術可分為傳統開刀及微創,整個過程約需3至5小時,其切除過程是一樣的,只是微創方式傷口細小,被免傷及腹腔肌肉,失血較少。沒有腹部的大傷口,患者身體及機能康復的時間較快。若然患者需要術後化療,也能依時進行。免被大傷口相關的併發症而延遲。而手術後約3至6個月,患者已可回復正常生活。
另外,醫生會提供病理報告以判斷手術是否成功,內容包括腫瘤及淋巴的化驗結果,確定癌症所屬性質,癌細胞與正常細胞的距離,以及受影響的淋巴數目及位置分佈等,以確定其胃癌的性質、嚴重程度及擴散機會。當然,醫生亦會按需要為患者進行化療、電療及定期覆診以作跟進。

前茂︰胃癌能否預防?日常生活中我們應注意甚麼以減低患胃癌的風險?

楊醫生︰胃部出現胃潰瘍及胃癌的成因仍然未明,因此並未有確實的預防方法。但根據經驗,幽門螺旋菌的患者出現胃潰瘍及胃癌的風險亦較高,因此,檢查及根治幽門螺旋菌是預防的方法之一,照胃鏡、抽血查以及呼氣測試亦可檢查得到。
日常生活中,吸煙,或進食醃製及加工的食物,亦會增加患癌的風險。因此,健康飲食及生活習慣才是預防癌症的不二法門。

前茂︰有否較特別的個案能與讀者分享?

楊醫生︰多年前曾有位70多歲的婆婆,由於食慾不振而發現患上胃癌,且已擴散至大部份胃部甚至腹膜,診斷為第四期胃癌。雖然婆婆最終於手術後一年多離世,但切除手術令她可以如常進食,甚至上茶樓飲茶,胃口及生活素質比手術前都好,對她及對我們來說亦總算是個安慰。

30/09/2015認識鼻敏感症狀

耳鼻喉科專科醫生–何志謙醫生

炎夏過後,初秋的感覺清爽,同時亦變得乾燥,很多敏感症狀也隨之發生。若說到常見的敏感症狀,鼻敏感必定榜上有名。究竟事實是否如此?今期的耳鼻喉科專科醫生– 何志謙醫生可為大家解答。

前茂︰鼻敏感在香港有多常見?

何醫生︰在香港,大約有3 – 4成人患有鼻敏感,而30 – 50歲發作為最多,但與肥胖無直接關係,因為鼻腔內並沒大多脂肪。鼻敏感與遺傳及基因有關,若父母同樣患有鼻敏感,其子女8成機會也會患上。

前茂︰鼻敏感有何成因?

何醫生︰有別於外國的花粉致敏原,在香港,鼻敏感的致敏原多是與塵蟎、霉菌或昆蟲有關。塵蟎是肉眼看不見的昆蟲,只能在顯微鏡下才見到,最常見是依附於床褥、被單、地顫及窗簾等地方。
而近10年香港人因塵蟎誘發的鼻敏感情況亦有所增加,患者的情況亦普遍轉差,原因與環境及空氣污染有直接關係。空氣污染會增加對鼻腔的刺激。
鼻敏感最常見的癥狀就是鼻黏膜腫脹,鼻腔裡有3條甲骨,下面的鼻甲骨會變得腫脹。腫脹後便會鼻塞,要擴張鼻腔的面積才能呼吸暢順。9成哮喘病人亦會同時患上鼻敏感。
正常人平均每日會分泌一公升的鼻水,有些會被吸收或吞下,再循環成體內水份,當敏感情況出現時,鼻黏膜腫脹便會引致鼻水倒流及有痰。

前茂︰主要的舒緩方法是?

何醫生︰由於近距離接觸床舖,與致敏原很接近,因此鼻敏感患者最常見的是早上起床時鼻腔有少許腫脹,鼻水倒流及少許痰,但維持很短時間便回復正常。因此患者通常不會多加理會。但其實,長期持續會令患者鼻腔的分泌物增多,令患者每次傷風感冒亦容易變成鼻竇炎。
此外,由於嚴重鼻塞的患者受鼻黏膜腫脹及分泌物影響,睡覺時會不自覺用口呼吸,令口腔震動加大,引致鼻鼾,容易誘發睡眠窒息症。
要舒緩鼻敏感,首先就是控制環境,盡量保持家居清潔,床單被套應用60度以上的熱水清洗,能更容易殺死塵蟎霉菌。
由於香港大部人亦對塵蟎有敏感反應,有需要時亦會建議患者使用高密度的床單及枕頭套,有助阻隔塵蟎。
最有效的治療方式,一般都會建議患者使生理鹽水洗鼻,由於生理鹽水並無藥性,用法亦很簡單,像漱口一樣沖洗鼻腔,沖走鼻腔內的分泌物,不會在鼻腔內累積,使呼吸回復暢順,減少鼻敏感發作。
而另一類治療就是用含有少量類固醇的噴鼻藥,由於類固醇藥有預防性質,亦是較強的抗敏藥,噴於鼻夾骨,很少份量已可治療。
如情況較嚴重者則需要口服類固醇及抗生素,當然口服的類固醇副作用會比噴鼻式的為大,不能長期服用及依賴。再嚴重者如有鼻瘜肉,則或需進行手術切除。若長期不加理會,身體情況會慢慢變差,如傷風感冒需較長時間康復,容易喉嚨痕或長期咳嗽等。

前茂︰鼻敏感可否根治?

何醫生︰若希望徹底根治,可考慮進行脫敏治療,將不同的敏原打進體內或適於舌底待黏膜吸引,並慢慢將份量增加,待身體習慣後便沒有致敏反應。但脫敏治療較為昂貴,所需時間亦較長,一般需要3年以上。而打針的療法成功率約7成,滴舌底療法的成功率約4成。
嚴重鼻敏感及鼻竇炎的患者,由於有鼻瘜肉,睡覺時會有嚴重鼻塞,坐飛機時面部或耳膜會受到壓力而疼痛,因此不能乘搭發機,更不可進行潛水等高壓活動。

30/06/2015認識甲狀腺疾病

外科專科醫生–盧寵猷醫生

甲狀腺疾病雖然普遍,但一般人對它仍是一知半解,今期走訪外科專科醫生–盧寵猷醫生,詳細講解有關甲狀腺病的分類及不同的處理方法。

前茂︰甲狀腺疾病於香港是否普遍?有否特別成因?

盧醫生︰甲狀腺疾病不論於香港或者全世界亦屬普遍,主要分為兩大類,第一類是功能性的疾病,由於甲狀腺分泌荷爾蒙,分泌過多或過少亦會直接影響甲狀腺功能。
第二類就是腫瘤或腫塊,而其中甲狀腺結節性腫或"大頸泡"就是最常見的腫塊,或稱作 "結節"。
甲狀腺病最常見的成因主要是缺乏碘,因此世界上很多地方亦會將碘加入食鹽,以減低患上甲狀腺分泌低或甲狀腺腫的風險。但此類方法之成效尚未有數據證實,無論已發展或發展中國家人民亦有機會患上此病。

前茂︰哪些屬於高危人士?

盧醫生︰甲狀腺疾病的患者以女性,或更年期後為多,成因可能與飲食習慣、生活環境、壓力、或荷爾蒙有關,幅射亦已證明可引致甲狀腺癌,但至今亦未有充份數據證明這些成因與患病有直接關係。

前茂︰此類疾病有何徵兆?如發現應如何處理?

盧醫生︰以結節腫塊為例,"大頸泡"的狀況最為明顯及容易被察覺。但一些較細小的結節性腫塊,較難以肉眼看到或被患者察覺,一般也是於身體檢查時或以超聲波偵查時被發現。醫生會因應結節的症狀或在超聲波的形態而作出不同的跟進。
如發現該結節有阻塞性的症狀,如阻礙呼吸、影響氣道及氣管等,可能會導致病者吞嚥困難、有啖等問題,便需要進行手術將腫瘤切除。
若結節並不明顯,其位置不影響呼吸,經評估後亦不屬於癌症,醫生便會建議患者作定期觀察及檢查,以跟進腫瘤情況。

前茂︰有否預防方法?

盧醫生︰沒有絕對的方法去預防甲狀腺疾病,而服用足夠的碘是最直接的方法減低患甲狀腺腫或甲減??的風險,而市面上大部份食用幼鹽亦添加了碘,其次就是各類海產類亦含有豐富的碘質。

前茂︰主要治療方法是甚麼?

盧醫生︰其實甲狀腺結腺腫或結節並沒有藥物治療,手術切除是最主要的方法。
甲狀腺手術主要分為將甲狀腺全部切除或半葉切除,主要視乎腫塊的大小及位置。現時主流的手術方式是於頸部進行切除,傷口最細約3-4公分,約1個多小時便能完成一個半葉切除手術。
而最近10年開始,內窺鏡亦被選擇性應用於甲狀腺手術,主要是在不容易見到的身體部位進行,如腋下、乳暈等地方開孔,然後以內窺鏡延伸至甲狀腺部位進行手術。由於空間不多,手術所需時間亦較長,風險亦較高。一般於美容概念較重視的國家如韓國比較盛行。但此類手術亦有一定限制,只適合於腫塊較細的患者。

前茂︰進行手術後有否復發機會?

盧醫生︰每個手術亦存在一定風險,而非全葉切除的次切除手術亦會有較大的復發機會,次切除手術平均復發機會約3成,但亦要因應病人的年齡作考慮。

前茂︰患者於手術後對日常生活有何影響?

盧醫生︰若是全葉切除的病者,日後便需每日服用一次甲狀腺補充劑,補充甲狀腺所分泌的荷爾蒙。每年亦要作定期檢查及驗血,確保所服食份量足夠,而補充劑基本上是沒有副作用。至於次切除手術的患者,就要看切除後的甲狀腺功能是否足夠的情況再判斷是否需要進食補充劑。

前茂︰從事醫療工作多年,有否遇過特別難忘或感人的個案?

盧醫生︰約15多年前曾為一位50多歲的甲狀腺癌女病人做手術,10多年後,這位現時已70歲的病人復發,化驗組織後被診斷為癌症,被其他醫生診斷不適合做手術。及後病人再來求診,經我們評估後覺得可為她治療,亦由於病人經濟能力不太好,基於與病人的關係及對我的信任,安排病人於私家醫院進行手術,而我的手術收費亦大大調低。病人的子女亦非常感謝。對我而言,只要盡了醫生的本份,就是對自己最好的回報。
另一個個案,曾遇過一位病人,由於復發而腫瘤細胞已進入胸腔及靜脈,需要再次進行手術保命。而此類手術有一定程度困難及風險。全靠我們與不同專科的醫生合作,為病人分析及處理,終成功完成手術。

後記︰甲狀腺手術一般看似簡單,但亦有較難處理的情況。最重要是醫療團隊的合作,盡力去幫助病人,而病人的每一句感謝及他們手術後的健康身體,亦是對醫生的一份鼓舞。

31/03/2015不能忽視的兒童睡眠窒息症

耳鼻喉科專科醫生–何志謙醫生

睡眠窒息症一般發生於中年人身上,但原來兒童亦有機會患上。是次邀請到耳鼻喉科專科醫生–何志謙醫生為大家講解一下兒童睡眠窒息症的成因及應注意的地方。

前茂︰如何界定兒童睡眠窒息症?與成人睡眠窒息症有否分別? 

何醫生︰在香港,一般18歲以下的患者即可界定為兒童睡眠窒息症,但事實上,患者多屬於14歲或以下的。
就成人來說,睡眠窒息的定義,是睡眠期間每小時有5次或以上停止呼吸,每次持續10秒或以上。而每小時出現5次以下的窒息情況則可算正常。但對於兒童,每小時出現1次窒息情況亦不可接受。因為兒童其實不應出現鼻鼾,更遑論睡眠窒息的情況。

前茂︰兒童睡眠窒息症的主要原因是甚麼?對身體有何影響?

何醫生︰兒童睡眠窒息症患者多數由於其腺樣增殖體及扁桃腺過大,阻塞呼吸,從而令患者出現鼻塞、鼻鼾、氣喘、甚至睡眠時候扎醒等情況。
由於睡眠窒息時氧份較平常低,大腦會指示心臟增加心跳,供應血液予大腦以提高氧份,及後發現雖然心跳加快,但氧份卻沒有增加,此時患者便會加大呼吸以回復呼吸暢順。
若一晚持續多次睡眠窒息的情況,日子久了,心肌便會因長時間活動而變得肥厚,導致心臟肌肉增生,增加血壓高及心臟病等風險。

前茂︰兒童睡眠窒息症有何徵兆?通常多久才被發現?

何醫生︰兒童睡眠窒息多由父母發現而求醫,最明顯的是發現小孩睡覺時半夜氣喘,或是其日間專注力比平常差,生長速度比標準的成長圖表為低等,都是一個患病的徵兆。由於患病的小孩睡眠質素差,令其專注力會降低,因此常被誤診為過度活躍症。
由於此病無痛楚及明顯病徵,因此患者可能患病持續數個月至數年才被家人發現。因此亦建議家長多留意小孩的的精神狀態及生活習慣,如發現有異樣應及早求醫。

前茂︰手術是否治療的主要方法?對兒童身體有何影響?

何醫生︰是的,由於兒童睡眠窒息症患者多由於腺樣增殖體及扁桃腺過大而導致,而腺樣增殖體屬於淋巴腺組織,只有兒童才有,至14 – 15歲便自然消失。正常人的頭、頸位置共有100 – 150個淋巴核,因此切除腺樣增殖體對身體一般並沒有大影響,因此亦屬於安全性較高的手術。
再者,此類手術於近10年間已有明顯改良,整個手術分為兩部份,首先是以內窺鏡切除扁桃腺,以擴闊呼吸道;然後就是以內窺鏡切除腺樣增殖體,減少手術後的通楚。一般於1小時便完成,患者可於2星期內康復。多於8成的患者於手術後可完全解決睡眠窒息的問題。

前茂︰有否較特別的個案與讀者分享?

何醫生︰於澳洲墨爾本工作期間,一名患有唐氏綜合症的嬰兒,初生已需要長期住院,由於其先天性面部結構、扁桃腺及腺樣增殖體亦偏大,睡眠時經常出現窒息情況。嚴重時更需要進入深切治療部,插喉幫助呼吸。院方一直監察及評估病人狀況,等待適合時機進行手術。直至嬰兒10個月大,身體狀況及體重都附合要求,我們才為他進行手術,而手術後嬰兒睡覺時再沒有出現呼吸困難的情況。這是我接觸過年紀最小的病人。